导语：随着现代生活条件逐渐提高，大家对美的认识和标准也越来越高，从而使得项部脂肪垫，也就是我们俗称的“富贵包”的手术需求量逐渐增加，手术方式不断改良，临床疗效也越来越好。项部脂肪垫无包膜，其边缘与皮肤分界不明显，表面皮肤触之硬韧、无压痛感，除影响患者项部外观无其他症状。
01项部脂肪垫可随患者突然肥胖而明显增大，通常会影响患者项部外观
项部脂肪垫是由于脂肪的异常堆积所致，常见于肥胖女性，目前发病原因尚不明确，有文献报道患者多有家族史，常见诱因为项肩部刮痧、肩挑或抬杠重物等，偶有局部软组织被提捏病史。
局部长期的外力作用刺激项部脂肪垫皮下纤维组织和脂肪组织反应性增生，脂肪在项部异常堆积，局部软组织增厚，明显高于项部正常区域，形似“小山包”，因此，我们也俗称其为“富贵包”。
随着局部刺激因素的持续作用，项部脂肪垫逐渐缓慢增大，停止重物挤压或刺激后，脂肪垫停止增长，但不能自行消退，可随患者突然肥胖而明显增大，这是促使患者就诊的因素之一。
项部脂肪垫形似瘤样肿物，其内纤维组织大量增生相互包绕脂肪组织，但并非真性肿瘤，纤维组织主要成分为成熟的胶原纤维，病理切片下显示其间有局灶性的黏液变性和玻璃样变性，增厚的纤维组织间交错排列着增生的脂肪小叶，所以项部脂肪垫结构致密，破坏和分割更困难。
项部脂肪垫目前主要治疗方式有传统开放手术和微创手术两类。微创手术包括负压吸脂、超声吸脂及旋切刀吸脂等。传统开放手术可以在直视下切除脂肪垫，切除干净彻底、止血方便，但创伤较大，切口长度可能达到8～12cm左右，手术出血多，瘢痕明显且术后恢复慢。
另外，开放手术方式切除项部脂肪垫后的皮下残留空腔大，术后术区皮肤与基底部不易紧密黏连，血肿、血清肿等发生率高，影响愈合。肿胀麻醉下的吸脂术出现后，使得项部脂肪垫微创治疗成为可能。
但项部脂肪垫去除和普通吸脂不同，项部脂肪垫内纤维组织丰富，脂肪颗粒小，结构致密，常规负压吸脂法难以破坏其致密的纤维结缔组织。在项部脂肪垫内，负压吸脂管往返穿行抽吸困难，即使吸脂管强行插入致密的脂肪垫内，其所带负压也难吸入紧实的纤维条索组织并在侧孔内充分破坏。
手术费力耗时长，且最后往往只吸出少量组织，效率低下，去除不彻底。而且常规负压吸脂法去除项部脂肪垫，患者术后皮肤青紫、肿胀明显，有时甚至出现皮肤坏死等情况，损伤极大。
目前单纯采用旋切刀可以在一定程度上改善纤维条索残留，和负压吸脂法相比吸除程度和效率有所提升，但对纤维条索粗硬、致密处旋切刀头进入及推进困难，难被负压吸入旋切孔内，旋切费力效率低，且其对脂肪垫和正常脂肪过渡处吸除不佳，术后“阶梯感”发生率高。
治疗项部脂肪垫的方法保留了上述手术方式的优点，同时开创性的利用“V”口刀切断纤维条索后联合高速旋切刀吸引切割脂肪小团块，并用细吸脂管微调修整项部脂肪垫与正常组织过渡区域，多技术的联合应用进一步改进传统方式的不足。
02“V”口刀联合高速旋切刀治疗项部脂肪垫手术，帮你轻松消除脂肪垫
1、术前准备
术前清洁患者术区皮肤，多角度标准化拍照。结合术前患者颈部CT、MRI及项部脂肪垫各项测量参数（长、宽及厚度），标记手术范围并在项部脂肪垫隆起边缘正下方和（或）两侧斜外下方距脂肪垫约2cm处各做一长约0.5cm皮肤切口标识。
2、麻醉方式
应用三通分流注水器行超量肿胀麻醉。肿胀液的配制：生理盐水ml+5%碳酸氢钠注射液20ml+1:肾上腺素注射液1ml+2%盐酸利多卡因注射液15ml。麻醉：以三通分流注水器带直径1.5mm钝针由切口向脂肪垫标记范围内注射超量肿胀麻醉液。
先深层后浅层直至局部皮肤发白变硬，按压无明显凹陷且注射处压力极高，切口呈“涌泉”外观为止；麻醉范围至脂肪垫边缘外1～1.5cm，注射后等待10～15min，肾上腺素缩血管作用达到最佳时开始手术。
3、手术操作
（1）“V”口刀多平面多方向多角度分离：麻醉起效后沿预先设计的切口切开皮肤，在斜方肌表面与真皮之间用“V”口刀对脂肪垫标记范围沿平行、垂直、斜行等方向锐性递进多角度穿梭分离，多平面多层次充分切断脂肪垫内纤维大条索。
（2）高速旋切刀充分吸引切割：旋切装置沿切口进入已分离层面由远端至近端，由深层至浅层切割，直至充分旋切破坏脂肪垫内纤维小条索，彻底吸除脂肪小团块，脂肪垫厚度与周围正常脂肪基本一致，旋切时无明显条索牵拉感。
（3）细吸脂管修整过渡区域：用直径2.5mm吸脂管连接20ml注射器，在脂肪垫与正常脂肪过渡区往返“隧道式”抽吸，使术区和正常组织修整过渡自然。
（4）术区油钉透皮固定基底组织：生理盐水冲洗，冲干净术区遗留的破碎组织，术区皮肤间隔2～3cm，3～6枚油钉穿透皮肤将术区基底组织固定，留置引流管，间断缝合切口。
4、术后处理
术区用无菌敷料覆盖，局部8字绷带加压包扎，术后48～72h伤口第一次换药并拔出引流管，继续加压包扎48h，术后第5天（第2次换药）拆除油钉，嘱患者术后第1周睡米枕。术后3～12月随访患者是否出现皮下积液、皮下条索或“台阶感”、有无局部皮肤坏死、感染等并发症，观察颈部外观及统计患者满意度情况。
结语：项部脂肪垫为一种病理性结构，和正常脂肪区域相比，同等体积大小的项部脂肪垫中纤维条索更多，而且更粗大、坚硬，所以项部脂肪垫结构比正常脂肪更紧实致密，常规吸脂的各种手术方法难以破坏其结构，这是项部脂肪垫治疗的技术难点和关键所在。
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